Zorgverzekeraars schorten
hun betalingsverplichtingen op

De brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland [ZN] heeft laten weten [PDF] niet in staat te zijn vanaf 1 januari 2006 aan haar betalingsverplichtingen te voldoen tegenover de huisartsen. Het lukt de verzekeraars niet op tijd hun verzekerden administratief te koppelen aan de huisarts en om met huisartsen contracten af te sluiten voor de inkoop van huisartsenzorg voor hun verzekerden die daarvoor hun verplichte zorgverzekeringspremie betalen.

De huisartsen krijgen het volgend jaar te maken met twee ingrijpende wijzigingen in hun praktijkvoering: de invoering van het nieuwe zorgstelsel ("Marktwerking") en de financiering van de huisartsenzorg. Het afgelopen jaar zijn door de huisartsen massale acties gevoerd om de negatieve gevolgen van deze wijzigingen voor de huisartsenzorg aan de kaak te stellen. Uiteindelijk sloten partijen [ZN, LHV en VWS] het 'Vogelaarakkoord' met afspraken over de te nemen maatregelen om de gesignaleerde problemen te voorkomen of op te lossen.

De maatregelen die de huisartsen, naast de dagelijkse patiëntenzorg, hebben moeten incasseren, hebben geleid tot een forse toename van de administratieve belasting. Bij herhaling zijn ZN, VWS en het Parlement door de huisartsen gewaarschuwd, dat de chaos om de hoek lag. Recent nog lieten ZN en minister Hoogervorst de Kamer echter weten, dat alles op koers lag en dat men "er klaar voor was".

ZN: [PDF]
"Duidelijk is dat de contractering van huisartsen in veel gevallen niet vóór 1 januari 2006 zal zijn afgerond"
Hoewel niet bekend is of op grote schaal verzekerden van verzekeraar zullen gaan veranderen, zal dit in voorkomende gevallen tot veel administratief werk leiden om betalingen te corrigeren, aldus ZN.
"Met name voor wat betreft de declaratie van het inschrijfgeld gaat het om grote aantallen (alle Nederlanders)."
[16,1 miljoen x € 52]
ZN: [PDF]
"De eerste twee kwartalen van 2006 worden geen electronische declaraties voor het inschrijfgeld en modules geaccepteerd". De "modules" betreffen de betaling van de praktijkverpleegkundige, de hogere vergoeding voor achterstandswijken en zorg aan ouderen: tientallen miljoenen euro's.

Wel kunnen de huisartsen declaraties indienen voor consulten (€ 9) en visites (€ 13,50). De zorgverzekeraars zijn van plan de huisartsen ter compensatie een halfjaar te "bevoorschotten" op grond van nog onbekende aantallen verzekerden. ZN hanteert daarbij een minimumgrens van 25 verzekerden per verzekeraar per praktijk. Deze maatregel alleen al veroorzaakt in dat halfjaar voor zo'n 20 miljoen euro's aan achterstallige betalingen. Na een halfjaar moet de praktijkhouder vervolgens aantonen welke (of tot wanneer) verzekerden in zijn praktijk stonden ingeschreven, om alsnog de onrechtmatig uitgestelde betalingen, in handen te krijgen.

De ELHA heeft haar leden geadviseerd de thans gebruikelijke declaratieprocedures in 2006 voort te zetten zolang de afspraken in het Vogelaarakkoord niet worden uitgevoerd en er geen nieuwe contracten overeengekomen zijn. De patiëntenzorg dient gegarandeerd te blijven. Ten aanzien zorgverzekeraars die hun betalingsverplichtingen niet nakomen, wordt schriftelijke declaratie bij verzekerden zelf of directe betaling per pinautomaat, als alternatief genoemd. Inschakeling van incasso- en/of gerechtelijke procedures tegenover wanbetalende zorgverzekeraars, inclusief beslaglegging, zijn stappen die kunnen worden gezet om correcte en rechtmatige betaling zo nodig af te dwingen.

"Het is beschamend te moeten constateren dat het zg. Vogelaarakkoord voor ZN een wassen neus blijkt te zijn. Zeker zo beschamend is het dat minister Hoogervorst steeds mooi weer verkoopt tegenover de Kamer. Noch zijn beloftes over de invoering van het EMD, noch die over het positieve verloop van de invoering van de 'Marktwerking' en de financieringsstructuur binnen ons sector, worden ook maar enigszins waargemaakt", stelt de woordvoerder van de ELHA.