Hits:
Aanbod medische zorg door huisartsen
inclusief betalingsregeling 2006
Initiatief van de Vrije Huisarts en de ELHA
24 april 2005
I Uitgangspunten
- Basisaanbod voor huisartsgeneeskundige dagzorg conform LHV/NHG basiszorg
- Kwaliteitscriteria en –bewaking conform professionele standaarden en accrediterings eisen met monitoring door beroepsorganisatie LHV/NHG in samenwerking met patiënten en consumentenorganisaties
- Financiering basisaanbod op basis van normpraktijk (2350) bij norminzet (45 u per week) met normomzet (bruto € 247.000)
- Plusmodules voor achterstandswijken, ouderen, plattelandspraktijken [model A]
- Aanvullend- en bijzonder zorgaanbod conform LHV/NHG alsmede innovatie, substitutie financiering volgens verrichtingentarief (‘loon naar werken’) [model A, B en C]
- Beperking van administratieve en bureaucratische overlast [mn model B en enigermate C]
- Inschrijving verzekerden op naam van huisarts/praktijk
- Monitoring financieel-economische ontwikkelingen in praktijkvoering door Financieel- Economisch Kennisinstituut, integraal onderdeel van de LHV/NHG
- ANW-zorg: onderscheiden zorgaanbod bij beschikbare huisartsen te contracteren door HDS
- Basisaanbod huisartsenzorg verankerd in abonnement onder expliciete professionele verantwoordelijkheid
- Overige eerstelijns medische zorg vlgs verrichtingentarief in te kopen door ZV: functionele aanspraken en marktgericht zorgaanbod (aanvullend en bijzonder zorgaanbod; substitutie, transmurale en ketenzorg bijdragen, bevolkingsonderzoek, griepvaccinaties ed.)
II Betalingsregeling
- GEMENGD MODEL BASISZORG PLUS
basiszorgabonnement plus verrichtingentarief voor aanvullend & bijzonder aanbod, substitutie e.d.
- ABONNEMENT PLUS
| Normomzet | 2350 x 105 = € 247.000 |
| Abonnement “kale” dagzorg | € 80,00 |
| Assistente 1.5 fte | € 7,00 |
| POH voor geďntegreerde basiszorg | € 10,00 |
| FTO/nascholing | € 1,00 |
| ICT | 4,00 |
| AOV-compensatie | € 1,50 |
| Hagro-manager | € 1,50 |
| Totaal bruto-omzet ‘normabonnement’ | € 105,00
per verzekerde per jaar |
- VERRICHTINGENTARIEF op basis van consulteenheid
| Oude RIZ of Flexizorg verrichtingen | (zie tabel Maes) |
| Substitutie, ketenzorg | (e.a. nog te ontwikkelen
zorginnovatie) |
| Aanvullend en bijzonder aanbod | (LHV/NHG) |
| Indicatie tariefstelling | (zie ook C2) |
| Tarief Consulteenheid passant | € 30 |
| Tarief Verrichtingen per consulteenheid | € 25 ** |
| BMHK -oproep en screening | € 12 |
| Grieppreventie | € 10 |
- PRO MEMORIE POSTEN
| Indexering abonnement/modules 2005->2006 | p.m. |
| Jaarlijkse NIVEL-index | p.m. |
| Onderhoud EMD bij ION | p.m. |
| Inschrijving van NONI naar ION | p.m. |
| Module achterstandswijken € 7 per verzekerde | p.m. |
| Module ouderen > 65 jaar | p.m. |
| Lokale kosten component (LKC) | p.m. |
| Mutaties verzekerden (40 verz./jr) ~EMD | p.m. |
| Module COPD / DM / hartfalen | p.m. |
| Herijking daginkomen | p.m. |
| RIZ: deels via extra kostenbudget (verbruiksart.) | p.m. |
| Verpleeghuismodule | p.m. |
- GEMENGD MODEL BASISZORG 4 PLUS
basiszorgabonnement inclusief 4 consulteenheden, plus verrichtingentarief boven deze 4 consulten
- ABONNEMENT 4 PLUS
| Indicatie Normomzet | € 247.000 |
| Zorgaanbod inhoudelijk | als in A1 |
| Normabonnementstarief 4 plus: | € 80
per verzekerde per jaar |
| In dit abonnement zijn 4 consulteneenheden opgenomen. | |
| Consulteenheden boven dit consultgetal worden berekend conform verrichtingentarief van | € 25. |
| Het abonnementstarief voor “kale basiszorg” komt dus lager uit dan dat in A1* | |
| De grootste groep verzekerden consumeert minder dan 4 consulteenheden per jaar | |
| Bij meer dan 4 consulteenheden per jaar, ligt er een directe relatie met hogere werklast | |
| ‘Loon naar werken’ (chronisch zieken, achterstandswijken, ouderen ea) | |
| Modules voor achterstandswijken of ouderen zijn daarom in dit model niet van toepassing. | |
- VERRICHTINGENTARIEF op basis van consultequivalent
| Oude RIZ of Flexizorg verrichtingen | (zie tabel Maes) |
| Substitutie, ketenzorg | (ea te ontwikkelen zorginnovatieprojecten) |
| Aanvullend en bijzonder aanbod | (LHV/NHG) |
| Indicatie tariefstelling | (zie ook C2) |
| Normabonnementstarief 4 plus | € 80 per verzekerde per jaar |
| Tarief Consulteenheid boven 4 per jaar | € 25 |
| Tarief Consulteenheid passant | € 30 |
| Tarief Verrichtingenlijst (tabel Maes**) | € 25 per consulteenheid |
- PRO MEMORIE POSTEN
- INSCHRIJVING PLUS
Basiszorgaanbod en extra opportunities voor VERRICHTINGENTARIEF
Zorgverzekeraar met aanvullende vraag naar zorgarrangementen bijzondere doelgroepen
- INSCHRIJFTARIEF
| Tariefstelling jaarlijks inschrijftarief per verzekerde | 1 consulteenheid = € 25 |
| Indicatie Normomzet 2350 x € 105 (€25+€80) | € 247.000 |
- VERRICHTINGENTARIEF op basis van consulteenheid
| Tariefstelling consulteenheid | € 25 |
| Consult | consulteenheid per 10 min. |
| Per receptregel | halve consulteenheid |
| Telefonisch consult | halve consulteenheid per 5 min |
| Visitetarief | consulteenheid per 10 min |
| Zie verder A2 | |
- PRO MEMORIE POSTEN
| Zorgaanbod Modules: middels vrije onderhandeling in te kopen | p.m. |
| Mutatie verzekerden/groepsverband | p.m. |
| Jaarlijkse Indexeringen conform A3 | p.m. |
| Investeringsfaciliteiten ivm specifieke wensen ZV | p.m. |
| In zorgaanbod, praktijkvoering of -vestiging | p.m. |
NB De basisgegevens ten behoeve van bovenstaande betalingsmodellen zijn onder
andere ontleend aan artikelen van onze Anton Maes [DVH] en aan
bijdragen van Bert Potemans [ELHA]
De ELHA is een nieuwe vereniging van zelfstandig gevestigde huisartsondernemers (praktijkhouders) die zich in het bijzonder richten op huisartsen-dagzorg voor eigen patiënten en die een kwaliteitszorgaanbod leveren tegen adequate financiering