Het één-loketmodel voor ION en betalingsverkeer tussen zorgverzekeraars en huisartsen

De nieuwe zorgverzekeringswet is een feit.

Het nieuwe zorgstelsel introduceert gereguleerde marktwerking met als doel de zorg meer doelmatig en betaalbaar te maken. Tot op heden is het resultaat een administratieve chaos zonder weerga. Verzekerden zijn massaal van verzekeraar geswitcht zodat die nu handen tekort komen om alle mutaties te verwerken.

Ondertussen spelen zorgverleners noodgedwongen detective, op zoek naar de juiste verzekeringsgegevens om hun nota's vergoed te krijgen. De eerste vraag die een patiënt vandaag bij de huisarts te verwerken krijgt is niet: "Waarmee kan ik u van dienst zijn?", maar wel: "Waar bent u verzekerd?"

Om het één en ander onder controle te krijgen, vervangt de ene noodoplossing het andere lapmiddel. Gecorrigeerd wordt er achteraf. Je zal van goede huize moeten komen om deze kluwen ooit nog te ontwarren. De huidige chaos zal echter in het niets vallen bij de puinhoop die zal ontstaan als alle declaraties, voorschotten en renteloze leningen verrekend gaan worden tussen verzekeraars en huisartsen.

Vandaar ons pleidooi voor een eenvoudige en transparante oplossing, voor integratie van ION en betalingsverkeer door beide betrokken partners: zorgverzekeraars en huisartsen. En wellicht t.z.t. voor de gehele zorgsector: overal bestaan immers dezelfde tracerings- en betalingspro-blemen?

Richt een nationale databank en nationaal betaalkantoor op. Een landelijk dekkend register waar elke inwoner (BSN) gekoppeld wordt aan een verzekeraar. Voor de basisverzekering en indien van toepassing ook voor aanvullende polissen. Uiteraard kan op dezelfde wijze iedere inwoner gekoppeld worden aan zijn of haar huisarts zodat de ION ook financieel verankerd is.

Zorgverleners sturen hun verzamelnota's naar dit kantoor. Daar worden deze nota's in pasklare stukken geknipt en verzonden naar de actuele verzekeraars. Verzekeraars maken het geld over en het betalingskantoor zorgt voor financiële afhandeling naar de declaranten toe. Eén loket dus, dat databankbeheer en factoring verenigt. Waardoor het zelfs mogelijk is de inschrijfgelden elk kwartaal automatisch over te maken en de praktijk te informeren met een lijst van ingeschreven verzekerden / patiënten.

Iedereen vaart er wel bij. Zorgverleners krijgen eindelijk eens minder administratieve lasten. De verzekerden kunnen hun betalingsplicht tegenover de huisarts (WGBO) juridisch betrouwbaar overdragen. De zorgverzekeraars krijgen declaraties aangeleverd in een makkelijk te verwerken format en de overheid kan sturen op real-time gegevens. Dit kan de slaagkans van het nieuwe zorgstelel ten goede komen daar er snel informatie beschikbaar is om het Nederlandse ZVW-experiment tijdig bij te kunnen sturen.

Indien betrokken partijen hun medewerking geven aan de realisatie van het 'één-loket' model, zal dat zeker bijdragen aan het (herstel van) vertrouwen dat de laatste jaren fors op de proef is gesteld.

mei 2006
ELHA / bert potemans